FAX オーダーフォーム  054-345-5019
このページをプリントアウトしてくださるか、同様の形式で作成してください
============【★は必ず御記入ください:年中無休24時間受付】===========
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
-----------------------------------------------------------------
 orderNO.       商品名              単価          数量
-----------------------------------------------------------------
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
-----------------------------------------------------------------
【★お名前】


【♪電子メールアドレス】


【★お電話番号/FAX】


【★決済方法】
代引き(宅配便業者がお届け時に集金させていただくシステムです)

【★郵便番号】必ず7桁にてご記入願います
 〒

【★ご希望宛先ご住所】マンション名など略さず正確にお願いします


【配達日の指定】ご希望があればチェックをつけてください
(  )月(  )日(  )曜
□別になし
□午前中(8:00〜12:00)  □午後(12:00〜16:00)
□夕方(16:00〜19:00)  □夜(19:00〜22:00)

【配送料】
北海道 1,160円
青森, 秋田, 岩手 840円
宮城, 山形, 福島, 茨城, 栃木,
群馬, 埼玉, 千葉, 東京, 神奈川,
山梨, 長野, 新潟, 静岡, 愛知,
岐阜, 三重, 富山, 石川, 福井,
京都, 滋賀, 奈良, 和歌山, 大阪, 兵庫
740円
岡山, 広島, 山口, 鳥取, 島根,
香川, 徳島, 高知, 愛媛
1,050円
福岡, 佐賀, 長崎, 大分,
熊本, 宮崎, 鹿児島
1,160円
沖縄 1,260円


【配達に関する指示やご要望】




:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::